【科学育儿知识】科学育儿丨输液VS吃药，你给孩子选哪一种？

2024-02-29 幼儿健康阅读：

“能口服不肌注，能肌注不输液”是世界卫生组织很早就提出的给药原则，但是在我国近几年的医疗实践中，儿科输液大厅常常是座无虚席，有的孩子一感冒、发烧就去输液，甚至有家长要求给孩子输液，增强其免疫力……输液简直成为一种就医文化，不管是大人还是孩子，患病就输液，好像不输液就治不好病。

我国是“吊瓶大国”

静脉输液本是重症患者治疗的主要手段，一般用于需要急救的患者，输液是为了补充血容量，纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡，改善微循环，维持血压等。但在我国临床上，住院患者几乎100%进行输液给药，在儿科门诊、普通门诊中也是“吊瓶林立”，其实，90%以上的输液都没有必要。

医院“以药养医”的利益驱使及很多家长对输液认识的误区，认为输液治病快、效果好，以至于孩子稍有头疼脑热就纷纷要求输液，希望利益、疗效来得更快点。

中国是世界上最大的“注射大国”，医疗输液每年平均100多亿瓶，平均每个国人一年输液8瓶，远超人均2.5至3.3瓶的国际水准。而这种“吊瓶森林”现象与抗生素的滥用分不开。

医学研究表明，输液超过一定的程度，就会对人体造成一定的伤害，并且可能让患者产生耐药性，严重的甚至会导致“重症感染无药可用”的危险境地。那么，输液的危害究竟有多严重？尤其对儿童的危害有多大呢？

儿童输液风险有几何？

讨论输液危害前，我们先来看看口服药和静脉注射药的区别。

药物在口服时通常需要经过肠道吸收入血，还得经过门静脉被肝脏处理，再回到心脏，从心脏泵出去，才能到达作用部位发挥作用。而输液不需要经历肠道和肝脏这两道关卡，直接将药物注入血液，可以更快地发挥作用。而且，输液不需要患者的主动配合，即使患者意识不清、无法顺利咽下药物，也不会影响治疗的效果。除此之外，一些口服难以吸收的药物通过输液也可以达到很好的效果。

这么看起来，似乎静脉注射好处多多，坏处却没有啊。但实际上，输液会带来比口服药物更大的风险。而儿童在滥输液现象中受害最深，由于涉及直接入血的侵入性操作，输液与口服药物相比更难有挽回的余地，在出现差错的时候也会有更大的危险，甚至因此丧命。

1.感染。输液需要穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，必须要严格的无菌处理。如果医疗环境中不能做到完全无菌，就有可能让病毒、病菌进入体内，轻则引起局部发炎，重则病原体随着血液扩散到全身，引起败血症，甚至危及生命。

2.静脉炎。静脉炎主要是由于静脉内置管使血管内膜受损，加上输入刺激性注射剂，从而引发的静脉的血栓和炎症。通常表现为穿刺部位或输注区域的疼痛、触痛和红斑。

3.过敏反应。输液可引起过敏性休克。口服药物可先通过肠胃消化药物中的过敏杂质，减少不良反应的发生几率。而输液将过敏杂质直接注入血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。孩子的免疫系统尚未完全建立，过敏反应会更强烈。

4.免疫力下降。经常输液的儿童免疫力很低，且自愈能力弱。常常输液，很容易形成一个恶性循环。这也是为什么有些儿童感冒发烧输液后，会经常感冒发烧，且很难自愈。

5.血栓形成。质量再好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准，无微粒是相对的，只是控制在一定的粒径范围内。微粒包括尘埃粒子、玻璃屑、橡胶微粒、塑料微粒、药物结晶等。当这些微粒被带入肌体，进入血液循环后，易堵塞毛细血管，导致微血管血栓、出血，以及肺动脉高压、肺纤维化，甚至致癌。微粒超标可直接导致患者在半小时内死亡。

此外，长期输液还会导致人体内电解质以及酸碱平衡的改变，出现发热反应、肺水肿、心力衰竭等问题，加重心脏和肾脏的负担。输液速度越快，人体血液循环的负荷就越重，对人体越危险。

4种情况下不要给孩子输液

头疼脑热、感冒发烧，去医院门诊“挂个水”，这种多年来司空见惯的看病方式今后可能终结。7月1日起，江苏省460多家二级以上公立医院将全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。安徽、浙江、江西也明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。其余省份、地市以及医疗机构也在逐步明确限制门诊输液的政策。

在安徽省卫计委规定的53种无需输液的常见病中，儿科疾病包括以下4类：

1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。

2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

3.毛细支气管炎：轻度喘息者。

4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

上呼吸道感染病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好的患者，针对咳嗽、鼻塞等给予对症处理即可；小儿腹泻病轻度脱水建议口服补液，同时指导喂养并鼓励门诊随访；毛细支气管炎轻度喘息者，平喘治疗是必要的；手足口病或疱疹性咽峡炎无发热、精神状态好，血象不高者不需要输液，但存在病情改变可能，需要密切观察。

哪些情况需考虑输液？

安徽确定的53种常见病无需输液，基本可以囊括95%的不用输液治疗的情况。但这只是个参考意见，治疗不能一概而论，毕竟患者的健康安全是第一位。如果医生临床诊断确认了患儿的病情后，确实需要输液的，家长还需配合，以免延长患儿病程，增加家庭负担。

以下情况要考虑输液：

1.毛细支气管炎，尽管患者的喘息是轻度的，但若血象、胸片已确定合并细菌感染，可以考虑输液治疗。

2.即使是病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好的上呼吸道感染，如果食欲差而呕吐频繁，尤其是已经存在脱水的患者，输液支持治疗对改善病情促进康复更有益。

3.小儿腹泻轻度脱水如果已经确定是细菌感染，尤其是存在电解质紊乱且脱水程度加重者，输液治疗也是可以考虑的。

此外，儿童急诊、严重细菌感染、严重脱水、紧急哮喘发作、严重皮肤过敏等危重病症还是需要输液。

儿童安全输液的建议

1.听从医生的建议。

2.与医生讨论输液治疗的必要性，以及有无可替代的口服药物。