【大数据观察我国哪些问题】大数据观察：我国哪些疫苗没种够？

2021-08-22 幼儿健康阅读：

接种疫苗是预防疾病的最佳策略。是不是有了疫苗，疫苗可预防疾病就被完全控制住，无需担心了呢？远远不是。让我们从大数据的角度来观察：我国哪些疫苗接种得还不够。

一、我国的疫苗概况

我国目前能国产35种疫苗，批签发上市疫苗量约7.3亿支/年。从这2个数据来看，我国肯定是疫苗大国，是否疫苗强国不好说。

从预防的疾病种类来看，这35种疫苗只能预防28种疾病。疫苗种类比预防的疾病种类多，那是因为存在联合疫苗。比如：麻腮风疫苗能预防3种疾病，实际上覆盖了5种疫苗：麻苗、腮腺炎、麻腮、麻风、风疹。

二、法定传染病与疫苗

我国有法定传染病报告制度。这个制度要求，凡是纳入法定传染病的疾病，每个医疗机构必须通过网络直报系统上报病例个案。这些报告的传染病个案数据，每月由国家卫计委统计后对外发布统计月报。

传染病月报数据的发布始于2004年，为何？因为2003年是SARS年。拜SARS所赐，我国从此搭建了世界上最庞大和高效的传染病强制报告体系，并做到了数据公开。

由于这种政府数据的公开，我们得以对疫苗可预防疾病的发病情况与疫苗应用情况进行比较，从大数据的角度来考察：我国哪些疫苗接种得还不够。

我国的法定传染病种类处于不断调整中，目前一共是44种细分疾病：甲类2种，乙类31种，丙类11种。44种疾病中，25种有疫苗可以预防，但接种率有高有低，分4种情况：高接种率、低接种率、特定人群和储备疫苗。通过观察有疫苗的疾病的月均发病人数，能大致了解哪些疫苗接种得不够。

需要注意一点：国产疫苗可以预防的28种疾病，25种在法定传染病清单中，3种不在清单里疾病无法评价，分别是：水痘、肺炎球菌肺炎、流感嗜血杆菌感染。其实，这3种疾病对儿童健康的危害或对公共卫生的意义都很大，希望在不久的将来能纳入清单。

三、传染病月报大数据

好了，让我们进入正题。

上图中，暂无疫苗的疾病不予讨论；有疫苗但月均发病人数低的疾病也暂不讨论。我将重点讨论有疫苗、但月均发病人数明显较高的6种疾病，以月均发病人数从高到低排序，依次是：手足口病、肺结核、乙型肝炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、百日咳。

1、手足口病

手足口病在所有法定传染病里发病率最高，但病死率很低。不过，由于这个特点，一旦有病死的个案，很容易成为新闻焦点。

手足口病由多种病毒引起，目前的疫苗只预防EV71病毒导致的手足口病，大约占总体的30～40%，但能预防90%以上的重症手足口病。

手足口病疫苗今年刚上市，不凑巧遇到了山东疫苗事件后的自费疫苗渠道调整，绝大多数地区还不能接种到，但公众的接种热情很高。现在虽然接种率很低，但我乐观地估计：未来5年内，接种率可以达到50%以上。

从公共卫生的角度，即使将来EV71型的手足口病疫苗接种率达到100%，也只是预防EV71病毒所致的疾病，即只能减少1/3的发病，我们还需要更广谱的疫苗。

2、肺结核

我相信，绝大多数网友（包括临床医生和不从事结核病防制工作的公卫医生，也包括我）肯定没有想到肺结核的发病人数竟然如此之高。

由于传染病报告可能无法区分新发病例和旧病复发病例，所以图中的月均发病人数很可能高估了结核病的严重性。不过，即使这个数据打对折，结核病仍然可以纳入本文讨论范围，其严重性完全不能低估。

关键点是：预防结核病的卡介苗，在我国接种历史已经有将近60年，人群接种率超过95%，绝大多数儿童和成人都接种过至少1剂卡介苗。但肺结核疫情仍不容乐观，这已经充分说明卡介苗预防结核病的效果欠佳，因此在我国的结核病防制策略中，并没有包含“接种卡介苗”。

目前的共识是：卡介苗无法预防结核病，但可以预防感染结核后的严重并发症。所以，虽然卡介苗的接种率很高，我国仍然是个结核大国。希望将来有更有效的结核疫苗。

3、乙型肝炎

我国除了是结核大国，还是乙型肝炎（乙肝）大国。不过，由于乙肝疫苗具有极佳的预防效果，乙肝大国的帽子将在不久的将来被彻底摘除。

那么传染病报告里为何乙肝发病人数还那么多？主要是因为我国乙肝携带者基数太大，当他们体内的乙肝病毒发作，在临床上就被视为新发病例而进行报告。另外，还有一些乙肝携带者反复发作，也存在重复报告的可能性。

乙肝疫苗主要接种婴儿，用于避免母婴传播，目前接种率超过95%；对于乙肝携带者，疫苗无效。目前，我国存在的庞大乙肝携带者人群，只有时间能解决（说白了，就是等他们慢慢生老病死）。不能说乙肝疫苗接种得不够，而是接种的时间还不够长。只要将95%的婴儿接种率再保持30年，乙肝将变成一种少见的疾病。

4、流行性腮腺炎

流行性腮腺炎简称流腮。我国从2008年起，对18月龄儿童安排1剂免费的麻腮风疫苗。麻腮风疫苗可以同时预防麻疹、流腮和风疹。

我国麻腮风疫苗的接种率也超过95%，但为何流腮的发病人数还是那么多？因为：1剂不够，需要2剂。国外大都安排2剂麻腮风疫苗，我国受到条件限制，目前只安排了1剂。上海、北京、天津等地经济条件允许，也知道流腮需要2剂，所以都在各自的接种程序里安排了第2剂免费的麻腮风疫苗。

我国的麻腮风疫苗，确实接种得不够，希望国家尽快安排第2剂免费麻腮风疫苗。但从麻腮风疫苗供应量来看，还不能满足所有儿童接种2剂，希望国家在制订第2剂免费政策前，一定要考虑疫苗供应量。除了麻腮风疫苗，我国还有麻腮疫苗和腮腺炎疫苗，也能预防流腮。

我强烈建议：不管自费/免费，只接种了1剂含流腮疫苗的孩子，需要再接种1剂含流腮成分的疫苗，使其总剂次达到2剂。这个接种过程中，由于使用联合疫苗导致麻疹疫苗或风疹疫苗超过了2剂（只需要2剂），也可以接受。

5、流行性感冒

流行性感冒简称流感。流感是一种捉摸不定的传染病。流感病毒不断变异，如果累积成一个大变异，就可能造成全球恐怖的瘟疫；如果只是小变异，那么流感疫情就像温吞水一样波澜不惊。

普通流感疫情，造成的疾病负担其实也非常严重。国外对流感危害研究较为透彻，感染流感后继发呼衰或心衰的死亡，流感通常都被统计为死因。

我国目前的死因统计，还很难体现流感的作用。流感症状不具有特异性，传染病漏报肯定存在。还有很多患者不一定去医院就诊，也就无法被报告。这些因素均导致流感危害在我国被低估。

世卫组织对流感高度重视，始终警惕其大变异造成全球灾难的可能性，有时会喊狼来了。当狼来了可能性大的时候（如2009年的甲型流感全球爆发和2013年的禽流感国内散发），流感疫苗的接种率就高；当狼始终不来时，流感疫苗的接种率就比较低。

流感疫苗需要每年接种，人的惰性也是导致流感疫苗接种率不高的重要原因。发达国家的流感疫苗接种率大致在30%～70%，而儿童疫苗接种率通常能达到90%以上。

我国没有官方统计的流感疫苗接种率，但根据每年流感疫苗的上市量来推测，全人群的接种率最多只有2%。我国的流感疫苗肯定接种得不够。不仅是不够，而且是很不够。国家层面推动流感疫苗接种的建议，我就不提了。

我提给各位读者：流感疫苗每年秋季上市，我强烈建议你和全家都去接种。每人50～80元，相信你不差钱，但不要懒。

6、百日咳

图中百日咳的月均发病人数非常低，但这个数据并不能反映实际情况，百日咳可能存在严重的漏报。

欧美发达国家已经注意到：现用的、含无细胞百日咳成分的白百破疫苗，其效果并没有想象中的好。即使按时接种了疫苗，仍有一定比例人群会得百日咳。随着年龄的增加，白百破疫苗的保护力不断变弱，需要加强。

美国2012年发生百日咳爆发，病例数是1992年的10倍。美国已经建议孕妇接种白百破疫苗，这样可以通过母传抗体为新生儿提供对百日咳的保护。要知道，美国儿童2月龄开始接种含百日咳成分的疫苗，已经非常及时。即便如此，美国还要建议孕妇接种疫苗来为2月龄前的新生儿提供保护，说明百日咳疫情不容小觑。

欧美发达国家能注意到百日咳疫情，主要是应为他们监测敏感性高，以及只在必要时使用抗生素（提高了细菌的分离率）。我国这两方面情况都不尽人意，大量不典型的百日咳可能漏诊，无法体现在月均发病人数里，造成我国的百日咳疫情看上去控制不错。

世卫组织建议：接种过4剂白百破疫苗的儿童，在入学前应该加强1剂。美国和加拿大把第5剂安排在4～6岁；澳大利亚安排在10～14岁；巴西安排在4岁。不过，英国、日本还没有安排第5剂。

我国的儿童接种程序中只安排了4剂白百破疫苗，第4剂安排在18月龄，也应该在6岁左右安排第5剂白百破疫苗。不过，我国的目前没有供≥6岁人群接种的成人剂型白百破疫苗，儿童剂型白百破疫苗不能用于这个人群，因为反而会增加不良反应。